連元康lian / [沈紹功教授60... / 沈紹功經驗集三仁湯利濕主方+保和丸消食主...

分享

   

沈紹功經驗集三仁湯利濕主方+保和丸消食主方+逐瘀湯化瘀主方+温膽湯痰濁主方+大小柴胡湯病位之分+大小青龍湯應用之別+建中湯類的運用+瀉心湯類的應用

2015-02-17  連元康lian

沈紹功經驗集

三仁湯利濕主方(轉載)

發表者:趙東奇 791人已訪問

清《温病條辨》,針對濕温初起、濕重於熱證,組方“三仁湯”,由杏仁,白蔻仁、生苡仁、飛滑石、白通草、竹葉、厚朴、半夏共8味組成,宣暢氣機,清利濕熱。
三焦者,六腑之一,為孤腑。濕邪之祛離不開三焦的功能。三仁湯宣上用杏仁、暢中用白蔻仁、滲下用生苡仁,正和上、中、下三焦,故為利濕主方。臨證應用還要佐以三助:助宣者桔梗,助暢者石菖蒲,助滲者車前草,利濕還可加澤瀉,清熱還可加青蒿,清暑還可加荷葉包六一散、藿香、薄荷,有鮮者更佳,可用3倍量後下。
三仁湯,這是個利濕的主方,好方子呀。選上用了杏仁,暢中用了蔻仁,滲下用了苡仁,這三仁呀分利三焦。助宣加桔梗,助暢中加石菖蒲,助滲濕加車前草,一共六個藥,對濕阻濕飲會有效。裏面再加上利濕的澤瀉,清熱的青蒿,解暑的藿香,因為這個暑濕最重要的是夏天,假如在平常,他在冬天就不必加藿香。昨天我講了“非典”濕熱很難治,又有濕又有熱,尤其濕邪纏綿,反反覆覆,很不容易治,就用這三仁湯,它清熱用的青蒿呀,不會利濕,而滲濕用的砂仁,不會助熱,所以這是治療濕熱的一個有效的好方。



沈紹功經驗集

保和丸消食主方(轉載)

發表者:趙東奇 572人已訪問

保和丸出自元《丹溪心法》。消食用生山楂、神曲、萊菔子。祛濕和胃用二陳湯,清熱散借用連翹。全方消食和胃,主治食積停滯證。其性平和,故名“保和”。
凡見食積,必用保和丸為主方,如食積生濕合“平胃散”,用炒蒼朮、厚朴;如化熱甚者,加公英、制軍;如痰濕互阻,合“温膽湯”;如便祕加全瓜蔞、桃仁、大腹皮;食積而兼脾虛,加炒“白朮”又名“大安丸”
保和丸這是消食的主方。第一它有消食,山楂、神曲、萊菔子,痰和濕夾在一起就可以合“温膽湯”;祛濕它裏面用了二陳,假如濕重可以配合“平胃散”;第三清熱,用了連翹,連翹很重要,食阻跟痰濁一樣,往往熱化,就用保和丸你不能去掉連翹,去掉連翹就少了一個含義,假如化熱厲害,還可以加上公英和制軍。保和丸是臨牀常用的一個消食方,現在獨生子女都是公主或者小皇帝,家長痛愛,沒有痛愛在點上。所以獨生子女呀,病得很多,而且我的想法,治療兒科各種病,小兒科有各種病,都離不開保和丸,都得以保和丸消食為主方。


沈紹功經驗集

逐瘀湯化瘀主方(轉載)

發表者:趙東奇 1087人已訪問

清《醫林改錯》創組化瘀主方逐瘀湯類,共分血府、膈下、少腹、身痛4首。
1.“血府逐瘀湯”-由活血逐瘀的桃仁、紅花、川芎、赤芍,行氣開胸的柴胡、枳殼、桔梗,引血下行的川牛膝,和血養血的生地、當歸組成。活血不傷血,逐瘀又生新,專治瘀阻胸中證。
2.“膈下逐瘀湯”-有活血化淤的桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹皮,行氣止痛的五靈脂、元胡、烏藥、香附、枳殼,養血和血的當歸,調和諸藥的炙草組成。重在止痛,專治瘀阻膈下腫塊疼痛證。
3.“少腹逐瘀湯”-有活血逐瘀的川芎、赤芍,温經止痛的小茴香、沒藥、五靈脂、蒲黃、肉桂、元胡、乾薑,和血養血的當歸組成。重在温經,專治瘀阻少婦,積塊寒痛經證。
4.“身痛逐瘀湯”-由活血逐瘀的桃仁、紅花、川芎,通痹止痛的秦艽、沒藥、五靈脂、地龍、香附,引藥上行的羌活,下達的川牛膝,養血活血的當歸,調和諸藥的炙草組成。重在通痹,專治瘀阻經絡,肢體痹痛證。
還有瘀阻頭面的“通竅活血湯”,由活血逐瘀的桃仁、紅花、川芎、赤芍,通竅的麝香、老葱,和胃的姜棗組成。專治瘀阻頭面的疼痛,婦女幹血癆,小兒疳積證。
逐瘀湯以桃紅四物為基礎方,再據瘀阻部位的不同加減變化,其組方有3條原則:“氣行則血行”,常佐行氣藥温通藥:“瘀阻多致痛”,常佐止痛藥;“瘀阻防傷正”,常佐和血養血藥。
臨證時注意“三要”;重視止痛,但有些止痛藥如蒲黃、五靈脂乳沒等常常傷胃,應選川楝子、玄胡、白芍、烏藥、木香、三七等;瘀阻常生癥瘕,要佐消癥藥,選用丹蔘、鱉甲、山慈姑、鬱金、澤蘭、生牡蠣、白花蛇舌草等;要用引經藥。上行下達,尤其重用川牛膝。入髒達腑,尤其要用引入肝經藥,如川楝子、薄荷、枝子等。
底下是逐瘀湯,這是化瘀的主方,這是王清任在《醫林改錯》裏面創立的幾個名方。
“血府逐瘀湯”,怎麼記呀?就用這個辦法記,活血逐瘀,他用桃仁、川芎和赤芍,用別的藥,只要逐瘀的藥也行,沒有離開它的方義,加了行氣開胸的藥,血府呀就胸,再加上柴胡、枳殼和桔梗,還用了升降理論,用了引血下行,用了川牛膝15g,怕它破得太厲害,用了和血養血的藥,用了生地和當歸,所以血府逐瘀湯用了這4個部分,4個特點組成,它主要治療瘀阻胸中,胸中就心和肺呀。冠心病,假如瘀血的冠心病,你就可以用血府逐瘀湯變化。變化什麼呢?你活血逐瘀不要用桃仁、當歸、赤芍。用什麼藥?用幾個特殊的藥:第一個蘇木,內科大夫不用的,傷科大夫用;第二澤蘭,婦科大夫用;第三生山楂,消導作用,相不到它活血治冠心病;再想到水蛭。這對血府逐瘀湯方義改變,藥物改了,治療冠心病的效果,治療瘀血的,效果肯定明顯,提高療效。開胸你不要用柴胡、桔梗、枳殼了,用全瓜蔞和薤白呀,它不是開胸嗎?又能祛痰,痰和瘀是相關的,有瘀必有痰呀,那附合血府的定義,又增加了祛痰,這麼用藥能沒有療效嗎?就用活了,這比背湯頭強多了。
“膈下逐瘀湯”,它也是這5個組成,即用逐瘀又用止痛,也防止太過用養血的方法,它用了調和之藥專門治療瘀阻膈下,就是腹部的腫塊,肝硬化肝癌、肌瘤、囊腫都可以用膈下逐瘀湯,當然炙甘草不能用,假如是肝癌肝硬化,你裏面就換成醋鱉甲,當然肌瘤和囊腫昨天我講了,加了兩個引經藥,肌瘤用桂枝和蘇木,囊腫用雞血藤和伸筋草。
“少腹逐瘀湯”,也在腹部,也有積塊,當然要引起疼痛,而且疼痛發涼,因為逐瘀温經,也是養血活血,這幾個主方法則一樣,但是藥不一樣,治療的部位也不一樣,這個時候寒痛你可以改成鹿角霜呀,用15g的鹿角霜,温通止痛的效力非常大呀,用五靈脂一定要包煎,這是蝙蝠的糞便,不包煎等於讓病人喝糞湯呀,都化了,要包煎。
“身痛逐瘀湯”,治療關節痛、肌肉痛,它的特點逐瘀通利用升降,一升一降,也保護養血活血,這個養血活血肢體疼痛你可以想到一個藥,加一個藥更有好處呀。加什麼?生芪。15g的生芪。痛痹止痛裏面還可以加上桂枝,當然你附子不一定用。這六個逐瘀湯治瘀血的主方,非常有效。但是還是強調一點,必須有瘀,沒有瘀不能用。瘀的表現過去講過,三個指標:第一局部的血結證,腫塊、疼痛;全身的血滯證,而且紫紺,舌頭髮紫,舌下靜脈顯露,脈澀;離經的溢血證,就出血暗紅有塊。這三個裏面,尤其舌頭紫,才能定為瘀血。



沈紹功經驗集

温膽湯痰濁主方(轉載)

發表者:趙東奇 1637人已訪問

温膽湯始載於唐《備急千金要方·卷十二·膽腑》篇中,“治大病後虛煩不得眠,此膽寒故也。”為安神方劑。後市增入茯苓並擴大其主治範圍,如宋《三因極一病證方論》,明《景嶽全書》均主治“氣鬱生涎”,開始轉成治痰方劑。至自清《成方便讀》主治“膽虛痰擾”,正式成為治療痰濁的主方。
經陳言的化裁,將《備急千金要方》温膽湯原方,減少生薑用量,增入茯苓1味,後人又加入大棗,組成現今治痰濁的“温膽湯”。其中温藥3味(半夏、陳皮、生薑),涼藥1味(竹茹),平藥3味(茯苓、甘草、大棗),總以辛温組方。寒熱並用,辛苦兼施,酸甘相配。辛温而不熱,清熱而不寒,祛痰而不燥,健脾而不膩。全方性平氣和,由原方的温復膽氣擴大為温順膽氣,和胃祛痰,清淨膽腑。由原方主治虛煩不得眠擴大為治痰濁證的主方。解除木鬱土壅。痰濁內生證。
温膽湯歷代醫家常用,主要化裁者有4首:宋《濟生方》加膽星、菖蒲、黨蔘,名“滌痰湯”,增強益氣祛痰、化濁開竅之力,善治痰迷心竅證;明《證治準繩》加棗仁、熟地、人蔘、五味子,名“十味温膽湯”,增大補氣養血寧神之力,善治心虛膽怯氣血不足,痰濁內生證;清《六因條辯》加黃連,名“黃連温膽湯”,加大清熱之力,專治痰熱內擾證;清《通俗傷寒論》加青蒿、黃芩、碧玉散,名“蒿芩清膽湯”,增加清膽利濕、和胃降逆之力,專治濕温、嘔逆證。
近用“温膽湯”治痰濁化熱證常能獲效。要掌握6個主證:苔膩、脈滑、頭重、胸滿、口粘、納呆。其中尤以苔膩為要,可以“一錘定音”,所謂“但見苔膩一證便是,其餘不必悉具。”應用時還宜加減:竹茹清熱祛痰為主藥。雲苓、陳皮健脾祛痰,截斷“生痰之源”為輔藥。枳殼理氣行滯,利於痰濁排除,為佐使藥。温膽湯僅用此4味為基礎藥。方中半夏雖可化濕祛痰,但因其燥性不利於痰濁化熱;生薑雖能祛痰,但因其辛温也不利於痰濁化熱;炙草味甘,大棗滋膩,均不利痰濁之祛,故此4味均刪除不用。痰濁最易閉竅,為利於祛痰應伍透竅豁痰的石菖蒲,暢行氣血的鬱金,這樣祛痰主方温膽湯就由竹茹、枳殼、雲苓、陳皮、石菖蒲、鬱金6味組成。
温膽湯臨牀應用還有16則加味選藥法:
1.熱痰粘稠-葶藶子、黃芩、魚腥草、膽星、天竺黃、竹瀝水。
2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、乾薑、細心、法夏。
3.頑痰不化-生龍骨、生牡蠣、海蛤殼、海藻、萊菔子。
4.癲癇-海蔘腸、白礬、靈磁石、鈎藤、荊芥、野菊花、珍珠母。
5.精神分裂症-制軍、青礞石、草決明、桃仁、生梔子。
6.神衰失眠-炒棗仁、夜交藤、黃連、肉桂、合歡皮、知母、川芎。
7.眩暈耳鳴-澤瀉、炒白朮、蟬衣、阿膠珠、白菊花、天麻。
8.高血壓-鈎藤、萊菔子、澤瀉、海藻、夏枯草、生石決明。
9.冠心病-全瓜蔞、薤白、丹蔘、葛根、蘇木、紅花。
10.胃腸證-木香、砂仁、公英、連翹、焦三仙、生內金。
11.功能性發熱-青蒿、銀柴胡、生芪、桑白皮、車前草。
12.更年期綜合徵-蛇牀子、澤蘭、川斷、桂枝、白芍、牡蠣。
13.尿毒症-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹蔘、仙鶴草、生薏苡仁、澤蘭。
14.婦女病-雞血藤、香附、伸筋草、丹蔘、川楝子、益母草、當歸。
15.癌症-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鶴草、生苡仁、丹蔘、三七粉。
温膽湯,這是個最常用的一個主方,化痰濁的主方。温膽湯歷史我就不講了,可能講義上都有。中醫治病,分外感病和內傷病,明天我要講了。內傷病裏面分虛證和實證,實證裏面主要是痰和瘀,尤其痰重視的不夠,對瘀研究了快30年了,很深入。對痰研究得很表淺,往往疏忽。只要苔膩,一證便是它證不必悉具,這是痰濁,就要想到用温膽湯。
温膽湯裏面一共8個藥,前面4個藥必須得用,竹茹、枳殼、雲苓、陳皮。後面4個藥取消。半夏能祛痰,温;生薑能祛痰,温;甘草我講了,大棗是温藥,甘緩對痰濁不利。所以温膽湯後面的4個藥取消。加石菖蒲、鬱金。菖蒲鬱金透竅,行氣活血,對痰濁的祛非常有利,一個動力,又透又行,這個痰濁就跑了,祛掉,所以用温膽湯這6個藥必須得用,而且分量也固定,都是10g。
辨痰的要害不在顏色,在它的質量。常規來講,黃痰主熱;白痰主寒。不對。粘稠甭管是白是黃都是熱痰,稀痰甭管白和黃都是寒痰,用質量來區分寒熱。熱痰要加葶藶子、天竺黃;寒痰要加白芥子、法半夏。這是我們所謂的有型的痰,就是咯出來的痰。肺為貯痰之器,看見的痰,是有型的痰或者叫狹義的痰。假如頑痰,昨天我講了,苔膩,退不了了叫頑痰,加了3個石頭和海藻。3個石頭知道嗎?對。生龍骨、生牡蠣、海蛤殼。
癲癇加海蔘腸和靈磁石。海蔘腸就是海蔘的腸呀,都扔掉了,你把它拿出來,把沙子洗掉,給它陰乾陰乾以後磨粉,吃温膽湯裏面,拿温膽湯來衝這個海蔘腸的粉,每次3g,這是治癲癇非常有效的一個藥。這是精神分裂症,用制軍和礞石,甚至可以用生大黃來通便,精神分裂症通便症狀就能緩解,但是必須要中病即止,別沒完沒了的拉,病人會傷正,甚至於會引起不良的後果。神經衰弱,這和精神分裂是兩個病,一個精神病,一個神經病,加炒棗仁和夜交藤,都用30g。眩暈講了。也許美尼爾氏綜合徵,也許高血壓,加了澤瀉和白朮,高血壓再加萊菔子、生石決明。冠心病加全瓜蔞和葛根。胃的病加木香和公英。低熱加青蒿和銀柴胡,青蒿必須得後下,用15g。更年期綜合症加蛇牀子和澤蘭。尿毒症加王不留行和益母草。婦女病調經呀,加雞血藤和香附。良性腫瘤加山慈菇和浙貝。惡性腫瘤加白花蛇舌草和仙鶴草,白花蛇舌草必須用30g。這就是温膽湯的16個加味,臨牀只要看到病人舌苔膩的,想到温膽湯,然後根據不同的16個不同的病加不同的主藥,另外根據病型,隨證再加藥,只要你堅持用,不是百發百中,肯定有效。但有個前提,我這一講,你別以為所有的病用温膽湯16個都有效,錯。必須是苔膩。而且裏面我還有一個觀念沒告訴你,就是痰瘀互結。這個我都能祛痰呀,從痰來治,想到的就是沒有瘀,舌質不紫,舌下靜脈不怒張,也是加上化瘀的藥,提高療效,即祛瘀又化痰。化瘀藥有兩個好藥,最常用的就是丹蔘,30g的丹蔘;另外一個藥就是內科大夫很怕的藥水蛭,其實水蛭沒有毒,有機會我再給你們講,水蛭是雙向的,這樣就明顯的提高療效了


沈紹功經驗集

大小陷胸湯破開之異(轉載)

發表者:趙東奇 354人已訪問

大小陷胸湯均出自《傷寒論》,均治“結胸證”
“大陷胸湯”由大黃、芒硝、甘遂3味組成。泄熱逐水,破結力宏,專治邪熱內聚,胸腹結水的結胸證。還有“大陷胸丸”系湯劑加葶藶子、杏仁2味白蜜為丸,治膈上結胸證。
“小陷胸湯”,由黃連、半夏、瓜蔞3味組成。清熱化痰開痞,專治痰熱互結輕證,僅限於心下,按之始痛的小結胸證。而大陷胸湯所治的結胸證,證重範圍,從心下至少腹均硬滿而痛,手不可近,重在破結。小陷胸重在開痞。證有輕重,破開大異。



沈紹功經驗集

大小柴胡湯病位之分(轉載)

發表者:趙東奇 711人已訪問

大小柴胡湯均出自《傷寒論》。“小柴胡湯”由清透少陽的柴胡、黃芩,和胃降逆的半夏、生薑,扶正祛邪的人蔘、大棗,調和諸藥的炙草組成。為少陽病的主方,特別對虛人、老人外感,經期發熱有良效。還有3首變方:“柴胡桂枝湯”系小柴胡與桂枝湯的合方,專治太陽少陽並病;“柴胡加龍骨牡蠣湯”系小柴胡湯、柴胡桂枝湯與桂枝加龍牡湯合方,治三陽並病,三焦積熱,氣滯痰結證;“柴胡桂枝幹薑湯”系小柴胡湯去人蔘、大棗、半夏,改用乾薑,加瓜蔞、牡蠣、桂枝組方,和解少陽,散寒清熱,温清兼施。
“大柴胡湯”系小柴胡湯去人蔘、甘草,合小承氣湯去厚朴,再加芍藥組成,主治少陽末解轉入陽明化熱的少陽、陽明合病。
大小柴胡湯均有和解表裏之意,然小柴胡湯單純在少陽,大柴胡湯為少陽未解以入陽明熱結。兩證的病位應加區別。


沈紹功經驗集

大小青龍湯應用之別(轉載)

發表者:趙東奇 979人已訪問

大小青龍湯均出自《傷寒論》。“大青龍湯”由麻黃湯倍麻黃、炙草加生石膏、生薑、大棗而成,專治表實而兼內熱證;“小青龍湯”由麻黃湯去杏仁,加重桂枝、炙草用量,再加細辛、乾薑、半夏、五味子、芍藥組成。解表散寒,温肺化飲,專治外感風寒,內停痰飲證。大小青龍湯均以麻黃湯為基礎,可治風寒表實證,但大青龍湯風寒較重而兼內熱,可治表寒裏熱證;小青龍湯風寒較輕而兼痰飲,可治表寒痰飲證,其用有別。



沈紹功經驗集

建中湯類的運用(轉載)

發表者:趙東奇 366人已訪問

建中湯由張仲景所制。《傷寒論》中由桂枝湯倍芍藥,加飴糖組成,組成“小建中湯”,為甘温建中,補虛緩急之劑。《金匱要略》由蜀椒、乾薑、人蔘、飴糖組成“大建中湯”,建中温陽,降逆止痛,主治中陽虛弱,陰寒內盛證;《金匱要略》以小建中湯加黃芪,名“黃芪建中湯”,為温中補氣之方,可治脾胃虛寒,中氣不足證;《千金方》以小建中湯加當歸,名“當歸建中湯”,為温中養血之方,可治中陽衰弱,營血虧虛證。



沈紹功經驗集

瀉心湯類的應用(轉載)

發表者:趙東奇 357人已訪問

瀉心湯出自《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿淤血病脈證治》篇。由大黃、黃連、黃芩各3味組成,又稱“三黃瀉心湯”,瀉火解毒,泄熱燥濕,可直瀉三焦積熱。
以生草、黃芩、半夏、人蔘、乾薑、黃連、大棗組成“甘草瀉心湯”,清熱解毒,和胃化濕,專治胃虛痞結證;以半夏、黃芩、乾薑、人蔘、炙草、黃連、大棗組成“半夏瀉心湯”,心開苦降,開結除痞,善治寒熱互結的痞滿吐瀉證;以半夏瀉心湯減乾薑用量,加生薑,名“生薑瀉心湯”,和胃消痞,宣散水氣,專治水熱互結的痞滿吐瀉證;以瀉心湯加炮附子,名“附子瀉心湯”,增強扶陽固表之力,治熱結心下而兼表陽虛證。

    本站是提供個人知識管理的網絡存儲空間,所有內容均由用户發佈,不代表本站觀點。如發現有害或侵權內容,請點擊這裏 或 撥打24小時舉報電話:4000070609 與我們聯繫。

    0條評論

    發表

    請遵守用户 評論公約

    類似文章 更多
    喜歡該文的人也喜歡 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付寶掃碼支付:

    開通即同意《個圖VIP服務協議》

    全部>>