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40.身痛逐瘀湯

2017-06-07  剛上文柔

身痛逐瘀湯出自清·王清任《醫林改錯》,由《丹溪心法》趁痛散去乳香,加秦艽、川芎而成,乃王氏為治痹病血瘀證創立的方子。《丹溪心法》中趁痛散無具體藥量,王氏主張“藥味要緊,分量更要緊”,遂斟酌身痛逐瘀湯藥量如下:秦艽一錢(3g),川芎二錢(6g),桃仁三錢(9g),紅花三錢(9g),甘草二錢(6g),羌活一錢(3g),沒藥二錢(6g),當歸三錢(9g),五靈脂炒,二錢(6g),香附一錢(3g),牛膝三錢(9g),地龍去土,二錢(6g)。活血行氣,祛瘀通絡,通痹止痛。主治血瘀痹證,症見:肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛,痛如針刺,經久不愈,脈象遲澀,舌質青紫,或有瘀點。

桃仁苦泄善行,活血祛瘀力強,氣薄味濃,性沉以降;紅花辛温善走,活血通經止痛,辛散虛薄,質浮且升,二者相配,升降沉浮,攻逐一身上下之瘀血,用為主藥。當歸、川芎乃血中氣藥,活血行氣,以行周身,助桃仁、紅花逐瘀蠲痹,暢通一身氣血;沒藥辛苦泄,活血止痛,“能破宿血,消腫止痛”(《醫學入門》),五靈脂入肝經血分,活血化瘀止痛,炒用緩其破血傷正之弊,二者助主藥活血止痛;地龍品性走竄,性寒下行,善通經絡之血滯,兼清久鬱“伏陽”之熱,牛膝活血通經,補肝腎,強筋骨,疏利降泄,二者相協以活血化瘀,通利關節,引下行;香附芳香辛行,開鬱散氣以助化瘀消滯。當歸、川芎、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝、香附共為輔藥,活血行氣,通絡止痛。羌活辛散祛風,味苦燥濕,性温散寒,“去諸骨節疼痛”(《珍珠囊》),秦艽辛散苦泄,祛風通絡止痛,又善活血榮筋,其性偏寒,退虛熱,與地龍共除“伏陽”之熱。羌活、秦艽祛風濕,助蠲關節痹痛,共為佐藥。甘草中正平和,緩和藥性為使。全方逐瘀蠲痹止痛為主,祛風散寒除濕為輔,瘀、風、寒、濕四因同治,點面全收,證治兩全。

本方是王氏在運用前人常規祛風、除濕、散寒、清熱、養陰等治法治療痹病疼痛無效後,結合自身臨牀經驗所創。臨牀廣泛用於頸椎病、肩關節周圍炎、腰椎管狹窄綜合徵、腰椎間盤突出症、坐骨神經痛、類風濕關節炎、風濕性多肌痛、惡性腫瘤骨轉移痛等的治療。疼痛明顯加田七、乳香、延胡索,關節紅腫熱痛加蒼朮、黃柏,睡眠差加夜交藤、合歡皮心情抑鬱者加柴胡、白芍。

附方歌如下:

身痛逐瘀艽芎桃,歸膝香附地龍饒;

紅花羌草五靈沒,周身疼痛瘀痹消。


 

綜合參考文獻:

[1]謝鳴,等.方劑學[M].北京:人民衞生出版社,2002,307.

[2]韋小雙.馮興華教授運用身痛逐瘀湯治療痹病經驗探析[D].北京:北京中醫藥大學,2012:28-35.

[3]朱輝軍,黃勝光,譚寧,等.身痛逐瘀湯合黛力新治療風濕性多肌痛臨牀觀察[J].天津中醫藥,2010,27(3):197-198.


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